胎儿发育

受精卵只有3成多的几率成为胎儿 怀孕12周前的不稳定

 Susan 发表于2017-05-22 18:38

“怀孕未满3个月,因为不稳定而不要说的禁忌,虽然是民间传说,但在临床上,妊娠12周前的不稳定却是常见的自然情况,有了临床经验的凑巧佐证,久而久之,怀孕3个月前不要说的民间习惯也在其中悄悄获得合理支持。 ”

妊娠初期的不稳定

对许多妈咪来说,一旦得知验孕后呈现阳性反应,总是希望能顺利孕育一个健康的宝宝,然而,临床上,受精卵要顺利发育成胎儿,仍存在着自然淘汰的过程,妊娠12周之前,以百分比来说,约有3~4成的机率,受精卵无法顺利发育成为胎儿,而针对在这3~4成无法顺利发展的囊胚当中,研究发现约有80%是染色体异常所造成。板桥育馨妇产科主治医师胡伟敏表示,妊娠12周前,若受精卵着床后没有顺利发育,大致会出现下列几种状况:

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萎缩性囊胚

正常的受精卵,约于妊娠4周可以看到囊胚、5周时可以看到卵黄囊、6周左右出现心跳,并随着周数增加,囊胚也会逐渐长大,但若是囊胚未随着周数有相应的大小,或是虽有相应的大小但却没发现卵黄囊、胎儿或胎儿心跳,就是所谓的萎缩性囊胚,即俗称的空砲弹。

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过期流产

意即发现怀孕后,囊胚有长大、有看见宝宝、也有听到心跳,但到了某个周数,却突然没有心跳(例如:第6周时有发现胎儿心跳,到第8周时却又没了心跳。过期流产通常是指20周前突然没心跳的状况)。其中原因除了常见的染色体异常因素外,通常与着床位置不佳(如:肌瘤旁或靠近子宫颈)或母体因素(如:子宫内膜因之前进行过多次流产手术而比较薄或感染等)有关。

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子宫外孕

非于子宫内膜着床者,无论是着床于输卵管、卵巢、骨盆腔或其他地方,皆为子宫外孕,通常于妊娠4周后,透过腹部超音波可以看到胚胎,若于第5周仍不见胚胎,则必须怀疑是否为子宫外孕,此时医师会依据周数与妊娠囊胚大小来进行不同的处置,如:当妊娠囊胚小于3.5公分,则使用化疗药物;若大于3.5公分则须以手术移除。

后续处置方式

妊娠12周内,若是发现萎缩性囊胚或过期流产,有50%的机会,身体会自行排除该不健康的囊胚,此称为自然流产,或是经医师评估,以药物或手术进行排除。胡伟敏医师指出,一般自然流产的发生多于妊娠6~8周间,即囊胚会自行完全排出,但越接近12周,囊胚自行排出的机会越小,此时就必须以手术进行后续处置。胡伟敏医师建议妈咪,若确定必须中止妊娠,可以寻求第二咨询(即再询问第二个医师),并与医师充分讨论后,选择适合的方式进行流产。而无论是自然流产或人工流产,流产后建议还是要多休息,并可依个人意愿进行月子调理,但若流产后出现大出血、发烧、腹痛或感染迹象,则必须尽快回诊。

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自然流产

通常发现没心跳后,胚胎组织会在剧烈宫缩之后自行完全排除(完全性流产),若子宫内完全排除干净,约仍会有2~3天的恶露。但若胚胎组织未完全排除干净(不完全性流产),出血超过3~5天,且伴随间歇性的腹痛,就表示子宫颈口仍处于开放状态,胚胎组织尚有部分残留于子宫中,此时就须就医,并以手术方式做最后的清除,以避免造成失血或休克等危险状况。

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人工流产的药物方式

以子宫收缩药,促进子宫收缩,诱使胚胎组织自动排除;或是使用黄体素拮抗剂RU486,搭配子宫收缩药,诱使胚胎组织排出,若药物仍无法协助排除干净,仍须进行手术。

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人工流产的器械方式

使用静脉给药式的麻醉,让患者进入深层睡眠,再透过超音波,以器械吸附或刮除的方式来移除胚胎组织,恶露排除(出血)会较自然流产为少,无须住院,手术进行时间(包含术前消毒与术后准备)约30分钟。

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