孕期健康

我会早产吗?

 Susan 发表于2017-12-15 11:14

我会早产吗?

随着医疗技术的进步,通常满28~29周以上出生的早产儿,都会有较高的存活率。然而,早产可能带来的种种风险,仍是许多医师和父母共同担忧的问题。

在导致早产的许多原因中,感染是最常见的原因。一旦母体受到感染,生理机能受到影响,就无法提供胎儿良好的发育环境,连带可能造成畸胎、早产等问题,甚至还可能导致新生儿的死亡率偏高。

我会早产吗?

Part1早产原因与影响

早产·有迹可循

医学上,怀孕满37周为“足月”,若未满20周就中止怀孕为“流产”。因此,早产的定义为怀孕满20周,但未满37周时就生产。早产迹象明显与否因人而异,程度从完全无症状到强烈不适都有可能发生。

迹象1分泌物状态

由于体内激素的变化,孕妇分泌物明显增加,但多属透明黏液的正常状态。然而,亚东医院妇产部主治医师孙序东表示,若异于平日,如持续流出清澈如水的分泌物(可能是早期破水)、分泌量增加、颜色变深、有明显出血(严重者可能是前置胎盘或胎盘早期剥离)的状况等,则不排除有早产的可能性,建议尽快就医检查。

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迹象2生理变化

随着周数增加,子宫愈来愈大,重量愈来愈重,孕妇的腰背肌肉受到拉扯,腹部也会有轻微下沉的感觉。中后期的孕妇容易出现下背部酸痛、耻骨联合疼痛等症状,通常可通过改变姿势,多加休息得到舒缓。

然而,若有以下生理感觉或状况,建议尽快就诊检查会比较安心。

  • 1.下背部酸痛感、骨盆部位疼痛感比平日强烈,休息后也无法改善。

  • 2.腹部有明显下坠感,甚至像东西快掉下来的感觉。

  • 3.腹部出现连续性痉挛、绞痛等症状。若腹部剧烈疼痛,则有较大概率是胎盘早期剥离的状况,应紧急就医。

迹象3规律宫缩

怀孕期间,偶尔可能会感觉腹部紧紧的,但休息后即恢复正常,属于偶发性子宫收缩。然而,若宫缩是持续性的,且每5~10分钟1次,平躺休息也无法减缓,就必须尽快就医,以诊断是否有早产倾向,并确定须进行安胎等措施。

4大高危孕妇群

大多数的孕妇,只要定期产检,随时关注自身健康,通常能在足月后顺利生产。不过,如果孕妇不小心发生意外,如车祸、跌倒等强烈碰撞,或本身存在某些问题,就可能使子宫状态不稳定,连带影响胎儿发育,从而提高早产风险。

1.子宫和胎盘问题

若女性本身有子宫或子宫颈的问题,怀孕后,可能会有较高的早产概率。双角子宫、子宫肌瘤等状况会压缩子宫内空间,影响胎儿发育,引起早产,子宫颈长度过短、子宫颈闭锁不全的孕妇,当胎儿往下压迫或发生宫缩时,容易引发子宫颈扩张,甚至使胎儿进入产道而早产。

另外,如果孕妇有前置胎盘或胎盘早期剥离的状况,也有早产风险。就前置胎盘来说,若发生宫缩而使子宫颈扩张,可能拉扯到胎盘,导致大量出血,需紧急剖宫产。而胎盘早期剥离多为突发状况,母体会出现出血、剧痛、宫缩等状况,胎儿则会因缺氧而窘迫、死亡。为了保全母胎安全,通常会采紧急剖宫产,让胎儿提早出生。

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2.前胎早产或曾接受子宫手术

相关研究指出,比起没有早产史的孕妇,若前胎曾早产,下一胎的早产概率会更高。

此外,如果本身曾接受子宫相关手术(剖宫产、子宫内膜异位症手术、子宫颈环扎术等),代表子宫或子宫颈曾受过伤,并非处于最佳状态。随着胎儿长大,会逐渐撑大子宫、往下压迫到子宫颈。如果子宫等部位承受不住,就可能发生子宫破裂、子宫颈扩张、出血等状况,进而迫使胎儿早产。

3.慢性病或妊娠疾病

部分女性孕前就患有慢性疾病,如糖尿病、高血压、甲状腺亢进等。怀孕后,若没控制好生理状况,不仅本身病情容易加重,还可能出现并发症,危害母体健康,影响胎儿发育。以高血压为例说明,此类孕妇罹患子痫前症(高血压+蛋白尿,全身明显水肿)的概率比一般孕妇较高,还会造成胎儿生长迟滞、早产等状况。

有的女性本身健康,但怀孕后才罹患妊娠糖尿病或妊娠高血压。这两种妊娠型疾病会严重危害母体状态,影响子宫环境,连带使胎儿发育不良,甚至有提早引产胎儿的风险。

4.多胞胎或胎儿状态不佳

大部分会造成早产的原因,与母体关系密切,少部分与胎儿有关。怀双胞胎或多胞胎的孕妇,属于高危妊娠的一种,对子宫负担较大,且胎儿发育的空间受限,比较容易提早宫缩而早产。

此外,若胎儿并非常态发展,如过大、过重、先天畸形,可能会影响子宫状态,早产风险也比较高。

早产儿1周内常见4大并发症

母体的子宫,是孕育健康胎儿的最佳环境。万芳医院新生儿科主治医师杨爵源表示,由于早产儿提早离开母体,势必有很多生理部位并未发展成熟,因而会立即引发一连串呼吸、脑部、免疫力等相关问题。

1.呼吸暂停

当早产儿一出生,医师会立即观察新生儿的呼吸状况。由于多数早产儿的呼吸中枢功能仍未成熟,因而会有呼吸时强时弱的周期性变化。然而,若新生儿在睡眠中呼吸暂停10秒以上,则会导致心跳下降、缺氧等状况。

如果新生儿呼吸暂停现象频繁,医师会给予鼻式正压装置,以稳定供给氧气,帮助调节呼吸。若状况较严重者,则需插入气管内管,使用呼吸器来辅助呼吸。

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2.呼吸窘迫综合征

胎儿肺部约在34周才会发展成熟,因此,若是未满32周出生或不足1500克的早产儿,肺脏还不成熟,肺泡内界面活性剂不足而易塌陷,难以排出二氧化碳和吸入氧气,易出现呼吸窘迫综合征,特征是呼吸急促、肋凹、鼻翼搧动或唇指发绀。

通常医师会采将界面活性剂注入新生儿肺脏的方式,让肺泡的界面活性剂足够而能扩张,顺利呼吸。

3.开放性动脉导管

小于32周或低于1500克,且有呼吸窘迫综合征的新生儿,容易会有开放性动脉导管。一般足月儿的动脉导管,在婴儿自行呼吸后会逐渐关闭。但早产儿动脉导管的管壁肌肉对血液中氧分压的反应差,所以难以关闭。

由于此问题会导致呼吸困难,甚至引发严重的心脏衰竭、颅内出血或坏死性肠炎等症状,因此,医生会考虑采用药物或手术等方式,帮助关闭动脉导管。

4.周脑室及脑室内出血

胎儿的侧脑室腹侧,内有许多微血管,通常会随着发育逐渐消失,但不到1500克或低于32周的早产儿,此构造不但来不及退化,还可能因血压变化而破裂,造成不同程度的出血(第1~4级)。轻度出血者,之后会逐渐被吸收,影响不大,严重者,则需要用药物或手术治疗。

此症状大多在出生1周内发生,医师通常会在早产儿出生第1、3、7天,使用脑部超声波观察,若有需要,会持续于第14天、28天、56天再追踪。

出生1周后  常见3问题

除了上述一出生就容易察觉到的状况,过了1星期后,还可能出现其他令人烦恼的问题。

由于早产儿肠胃道不成熟、血流量不足,易伤害肠黏膜,造成坏死性肠炎。早产儿抵抗力弱,被细菌感染而得“败血症”的概率是足月儿的3~5倍。而早产儿脑部组织未成熟,易因缺氧、血流量不足等,使围绕脑室旁大脑白质发生凝固性坏死,形成周脑室白质软化症,多晚于脑室出血出现,有时两者合并发生。

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4种可能后遗症

等早产儿的生命征状暂时获得控制,并且稳定下来后,医生和父母仍不可松懈,必须持续追踪和观察。部分问题如肺部疾病、视网膜病变、听力障碍、脑部功能等问题,可能要等宝宝大一点,才会逐渐浮现。

1.慢性肺部疾病

如果早产儿在到达怀孕周数36周左右(此时本应该在子宫内)的时间点,仍需要依赖氧气(呼吸器治疗)的话,代表罹患慢性肺部疾病的概率偏高。部分宝宝在出院后,仍需要带着氧气和药物回家,在家中须小心避免肺部受感染,并且需要接受医师的长期追踪。

2.视网膜病变

综观胎儿的眼睛构造发展,先是靠近鼻侧的部分,其次是另一端的颞侧部分。因此,对早产儿来说,鼻侧旁的视网膜发展较好,但是另一边的视网膜尚未成熟,而未成熟的视网膜提早接触到氧气时,将影响其内部的微血管生长状况,进而可能产生视网膜病变,甚至有视力障碍、视网膜剥离(全盲)、青光眼的风险。

早产儿的视网膜病变可分为5种程度:第1~2度者,属于轻度,大多会自行改善,观察即可,第3度者,需要每周追踪,评估是否需介入性治疗,如果是第4~5度,则需要接受手术。

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3.听力问题

相关数据显示,极低体重早产儿的听力障碍发生率有1.8%。除非状况严重,大部分父母多在宝宝2岁后,才会因其语言发展的迟缓,而发现听力问题。

新生儿出生数小时内,务必先接受听力筛检,若未通过测试,医院会协助转介治疗。通常愈早发现、愈早开始听力复健,早产儿的听力障碍程度就能降到最低。

此外,建议父母无论筛检结果如何,仍应密切观察早产儿第1年的听觉反应,如果有任何疑问,尽快回诊咨询、检查,才不会延误治疗黄金期。

4.脑性麻痹

早产儿的脑部组织仍不成熟,容易出现脑室内出血、周脑室白质软化症、缺氧、窒息等状况,这些都会损伤脑部的中枢神经,甚至造成脑性麻痹,主要特征会出现非进行性运动障碍,但不一定会影响智力。

脑性麻痹分为轻、中、重度,而轻度和中度的患者,只要能及早发现、及早接受相关的物理复健治疗,往后能独立生活、自理的概率会较高。

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我会早产吗?Part2提高警觉  预做准备

善用检测   及早掌握母胎状况

想预防或降低早产的概率,除了孕妇平日的自我警觉和观察迹象之外,还可通过产检,寻求妇产科医师的协助。如此一来,只要有所异常,医生就能及时反应、评估,必要时,才能进行相关的后续处理(如安胎)。

仪器辅具的测量

根据孕妇不同的生理状况,医师会评估需要做哪些检查,以确认是否有早产的可能性。

石蕊试纸:若孕妇发现有疑似水状分泌物从阴道流出,担心可能是破水的话,建议直接就医检测,由医师观察、判断,或使用石蕊试纸检测分泌物的pH值。由于羊水偏碱性,因此,当pH值≥6.5时,则代表可能是破水,而医师会再评估是否需安胎,或必须紧急生产。

胎心音监测器:如果孕妇感觉腹部有紧绷感、持续宫缩,建议尽快就诊,而医护人员会立即在孕妇腹部装上胎心音检测器,追踪宫缩的状况。测量一段时间,确定为规律宫缩,则医师会尽快协助安胎。

问诊·内诊

每次产检的问诊,是妇产科医师获取相关信息的来源之一。通常会在第一次产检详细询问,包含曾有早产史或疑似状况?曾出血、宫缩、分泌物异常或其他症状,这些有助于评估孕妇是否为高危妊娠人群,以便密切追踪或安排其他检查。

另外,怀孕期间进行内诊的概率很低,除非是有分泌物异常、出血等问题,医师才会考虑通过内诊来观察状况。

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胎儿纤维黏连蛋白检测

当接近生产之际,子宫开始规律收缩,胎膜和子宫壁会摩擦,进而产生胎儿纤维黏连蛋白(fetal fibronectin,fFN)的物质,代表胎膜正从子宫处剥离。因此,若还未足月,却检测出有此物质(阳性),则可能有较高的早产风险。

 

待产前的认知与选择

就算孕妇被认为属于可能早产的人群,也毋须太惊慌和焦虑。最重要的,还是要先冷静,不要胡思乱想,建议和亲友一起了解相关信息,随时关注自身状况,同时要选择自己信任的产检单位和医师,这将有助于降低早产的概率。

掌握信息  心理建设

不少孕妇听到自己可能有早产倾向,难免会焦虑。无谓的恐慌,只会让孕妇陷入负面情绪的恶性循环当中,反而对母胎健康更不利。因此,建议孕妈通过几种方式帮自己心理建设。

掌握相关信息:从较具公信力的渠道了解相关早产信息,如各大医疗院所官网。

主动求助专业:有任何的疑惑,都可主动向自身固定产检的医疗院所来咨询。

定期产检  遵照医嘱

整个怀孕期间,孕妇至少会接受10次产前检查,公费项目包括问诊、身体检查、血液常规检查、超声波检查等,自费项目则有母血唐氏症筛检、羊膜穿刺染色体检查、高层次超声波检查、妊娠糖尿病筛检、乙型链球菌培养筛检等。

通过这些检查,能帮助医师清楚掌握母体和胎儿的状况,进而评估是否有早产的可能性,以便决定后续应采取的医疗措施。因此,他提醒孕妇应相信专业医师,定期回诊产检。

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慎选待产的医疗单位

现在医疗资源丰富,孕妇可依自身需求(如预算实惠、交通方便、偏好医师或环境等),决定产检和生产的医院或诊所。

然而,针对属于早产高危人群的孕妇,建议最好到设有新生儿加护病房(NICU)的医疗机构待产。通常这类机构多以医学中心为主,有完善的医疗设备、专攻新生儿科的相关医护人员,且人力资源相对充足。如果真的发生早产状况,医院及其新生儿科团队,能及时给予新生儿需要的治疗与护理,减少后续的影响与伤害。

和医师讨论生产方式

部分孕妇可能会烦恼,若真的碰到早产,只能剖宫生产吗?还是可以自由选择?可以自然产吗?

其实,无论是否会早产,除非是有剖宫产适应症(如胎位不正、前置胎盘、子痫前症等)的孕妈,其他的孕妈并没有绝对的生产方式,建议孕妈不妨主动和医生讨论,妇产科医生会根据当前的母体和胎儿状态,评估较佳的生产方式。毕竟,母胎皆平安才是最重要的。

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Part3降低3大感染风险、预防早产

恼人的孕期感染

肚子里的小生命,因有一半基因来自父亲,因此,母体会自动调降抵抗力,以免相互排斥,而这也是造成孕妇容易受到感染的主要原因。

引起感染的主因

台北市立联合医院和平妇幼院区妇产科主治医师钟佳伦表示,临床上,孕妇常见的感染以阴道感染及泌尿道感染为主。

怀孕期间,体内黄体素上升,造成女性分泌物增加,易让霉菌滋长,而使孕妇成为容易被细菌感染的高危人群。一旦阴道受感染,邻近的泌尿道发炎概率也就随之提高,若不就医接受治疗,将可能使细菌逆行感染,引起骨盆腔发炎,进而影响胎儿。

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不同感染症状对母胎的影响

若孕妇有轻微的阴道、泌尿道或肠胃道感染症状,较不会直接影响胎儿,导致胎儿结构异常。然而,若孕妇罹患流感、水痘、德国麻疹或弓浆虫感染症,就有可能造成胎儿发育异常。

对此,台北医学大学附设医院妇产科主治医师邱彦谐建议,有怀孕计划的女性可做孕前健康检查,先确认体内有无相关抗体,若没有,则需接种疫苗(流感疫苗、MMR疫苗等),以建立抗体,有助于降低孕期感染风险。但邱彦谐医师提醒,接种完MMR疫苗3~6个月后,再准备怀孕事宜较佳。

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小心德国麻疹&水痘

若不幸在怀孕16周前感染德国麻疹,则有极高概率会垂直传染给胎儿,进而可能造成胎儿构造异常,常见有耳聋、视网膜病变等情况。所幸,德国麻疹在国内流行率较低,且只要孕前接种MMR疫苗,预防效果平均可高达90%以上,将有助于避免孕期感染。

另外,如在怀孕满20周前感染水痘,也容易导致畸胎,主要因为水痘会影响胎儿中枢神经发育,造成胎儿白内障、小眼症等问题。因此,除了应在孕前确认有无抗体外,怀孕后出入公共场所,也须配戴口罩、勤洗手,降低被病毒感染的机会。

风险 1 阴道感染   易致宫缩和破水

为了使阴道保持湿润,阴道会产生分泌物。正常情况下,分泌物为透明、白色无味的状态,但倘若阴道发炎,最明显的征状就是分泌物颜色和味道的改变,如偏黄、有异味等。

感染原因&途径

约有50%的阴道感染是没有任何症状,也毋须治疗。但孕妇容易因分泌物增加、免疫力下降,导致阴道感染概率上升。

阴道感染大致可分为细菌阴道炎、霉菌阴道炎、阴道滴虫感染等。由于阴道内部为有益菌及细菌共生,因此,当孕妇免疫力低下、阴道酸碱值失衡或有其他微生物入侵,都有可能造成阴道发炎。此外,许多女性爱穿着紧身裤,无形中营造出有利于霉菌滋生的环境。

至于阴道滴虫感染方面,较可能与性行为或接触被污染的公共厕所、游泳池而感染有关。若罹患阴道滴虫感染,则须与性伴侣暂停同房,同时也要一同接受治疗,以免相互感染。

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对母胎的影响

阴道感染时,可能会出现瘙痒、灼热、性行为疼痛感或分泌物恶臭及呈白色豆腐渣状等症状。一般来说,阴道感染比较不会直接对胎儿造成影响(如构造发育异常)。

许多女性常会因害羞而拒绝就医,若放任阴道发炎,阴道感染的状况就有可能向上影响,进而引发子宫颈炎、骨盆腔发炎等,甚至是羊膜内感染,严重时将导致子宫收缩、早期破水而早产。另外,由于阴道与泌尿道位置相近,也容易因为擦拭的动作,造成相互感染。

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治疗及预防

针对阴道感染的女性,医师会给予塞剂,帮助缓解局部不适,或者采用内诊以帮助清洁分泌物,若阴道发炎程度严重,则会合并口服抗生素的治疗。

阴道原本就有自洁能力,因此,过度清洗阴道或使用清洁剂冲洗内部,皆会导致阴道内好菌流失,反而可能提高感染机会。

此外,孕妇免疫力较弱,连带容易受到感染。因此,孕期加强抵抗力非常重要,建议均衡饮食、适度运动、充足睡眠,每天摄取1500ml~2000ml的水分,有助于身体抵御细菌入侵。

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保持良好卫生习惯相当重要,孕妇应尽量穿着棉质透气的内裤,以保持私密处干爽。若孕妇因分泌物增加而欲使用护垫,须经常更换,保持私密处干燥洁净。

风险 2 泌尿道感染  小心肾脏发炎

泌尿道感染与阴道感染类似,皆可能因为孕期免疫系统下降,造成细菌容易由外部入侵。两者预防感染的方式也相似,即减少易滋生细菌的状况,如少穿着紧身裤、勤于更换卫生护垫等。

感染原因及途径

临床上,因泌尿道感染而求诊的病患中,女性比男性高出80%以上。女性因尿道短,离膀胱3厘米左右,而男性尿道长,离膀胱约25厘米,因此,女性较易因细菌、霉菌或其他微生物,由尿道外部逆行向上感染,造成泌尿道发炎。此外,女性因尿道、阴道皆与肛门相近,若如厕后擦拭不当,也可能造成相互感染的状况。

若孕妇在孕前就经常出现反复泌尿道感染的症状,孕期会因抵抗力下降的缘故,导致泌尿道感染复发概率高达30%。另外,孕妇容易因胎儿压迫膀胱,而有频尿或解尿不干净的状况,部分孕妇行动不便或怕麻烦,反而会少喝水或憋尿,却可能因此增加细菌滋生的机会。孕妇有尿意就该解尿,避免憋尿,以免提高泌尿道感染的概率。

对母胎的影响

初期的泌尿道感染,可能会有尿频、解尿疼痛、尿液颜色混浊或味道重等症状,之后则可能引发血尿、下腹部不适等情形。然而,泌尿道发炎若向上感染,会导致膀胱发炎,最后引起肾脏发炎,产生腰酸、畏冷颤抖、发烧等症状。若肾脏感染严重,则可能引发败血症。

一般而言,轻微泌尿道感染直接影响胎儿的概率较小,但若已经演变为肾脏发炎或败血症,即可能导致孕妇子宫感染、胎儿发展迟缓,或可能因刺激腹膜,引起子宫收缩,甚至导致早产。

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治疗及预防

针对泌尿道与阴道感染,医师皆会采取抗生素治疗。但若引发肾脏感染,甚至出现发烧的情况,就必须住院观察。

预防方面,泌尿道感染与阴道感染的方法相同,皆须保持私密处透气干爽,减少穿着紧身裤的频率。另外,还需注意水分的摄取,因多喝水有助于排空膀胱内部,减少细菌逆行侵入的机会。

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部分女性如厕后,有使用湿纸巾擦拭的习惯,建议擦拭方向由前往后,避免将肛门周边的细菌带往阴道或尿道口。邱彦谐医师建议,尽量挑选以天然成分为主的婴儿柔肤巾,因不明添加物少,比较不会刺激肌肤,引发敏感症状。

若孕妇本身容易有泌尿道反复发炎的状况,也可考虑摄取适量蔓越莓。研究显示,蔓越莓含初花青素,可避免粪便中的大肠杆菌沾附在泌尿道黏膜表面,对抑制泌尿道感染大有帮助。

风险 3 肠胃道感染  影响子宫状态

一般而言,孕期肠胃道感染又比阴道、泌尿道感染更少见。然而,部分肠胃道敏感的孕妇,若没有注意饮食卫生习惯,容易有肠胃发炎的症状,严重者可能刺激肠胃过度蠕动,甚至引发宫缩反应。

感染原因及途径

病毒、细菌或是寄生虫,皆有可能造成肠胃道发炎。常见的病毒有流行性感冒病毒、肠病毒,以及好发于冬季的轮状病毒;易造成肠胃道感染的细菌则有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和沙门氏菌。

肠胃炎主要的感染途径为粪口传染,且传染力高,只要不小心吃入受污染的食物或水,或是直接接触到病人的呕吐物、飞沫等,都有可能受到感染。

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一般而言,医生会依据病患的临床症状,评估和诊断可能罹患的肠胃道疾病,或再通过抽血检验白血球数量、粪便细菌培养、呕吐物送验等方式,进一步确诊导致感染的致病因。

对母胎的影响

一旦孕妇的肠胃道受到感染,可能会出现腹泻、恶心、呕吐等状况,严重时甚至会有发烧、脱水、全身无力的症状。除此之外,若1天之内腹泻超过3次,且粪便性状、颜色改变,例如水便、血便或粪便内参杂黏液,则可能为肠胃发炎。

若在怀孕初期发生肠胃道感染,由于正处于胚胎重要发育期,可能有胎儿器官发育异常的风险,须格外注意。

到了怀孕中后期,因胎儿有胎盘保护,就算孕妇罹患肠胃炎,细菌或病毒入侵到胎儿的概率也较小,造成异常的概率也相对较低。但还是有可能因为肠胃道内的细菌,导致孕妇肠道壁蠕动频繁,刺激腹膜,影响到子宫,造成子宫收缩,严重者甚至有早产的风险。

治疗及预防

针对细菌感染所造成的肠胃炎,医师通常会给予抗生素治疗,目的是为了减轻症状,避免细菌扩大传染。若是病毒所造成的肠胃感染症状,抗生素治疗不一定有帮助,一般多建议孕妇充足休息、多补充水分即可。无论罹患哪种肠胃炎,都建议清淡饮食、少量多餐,以免过度刺激肠胃道。

由于引发肠胃炎的病毒传染力强,难以被酒精消灭,因此,除了勤洗手之外,建议使用高浓度漂白水稀释,彻底消毒家中被污染的环境。

另外,平日的饮食及生活习惯也很重要。不建议孕妇吃生鱼片、沙拉。若以外食为主,须慎选卫生习惯较好的店家,且避免与他人共食。如果打算自己烹煮食物,须将生熟食分开,使用不同容器处理,以免交互污染,且食物须完全煮熟,才能达到杀菌效果。

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本文特邀专家:

孙序东医师:现任/亚东医院妇产部主治医师

杨爵源医师:现任/万芳医院新生儿科主治医师

钟佳伦医师:现任/台北市立联合医院和平妇幼院区妇产科主治医师

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